Chronique/Assurance maladie universelle effective au Togo: tous à l’adhésion

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Extrait de l'article: Se soigner au Togo, pour quelqu’un qui n’a pas les moyens, relève de la croix et de la bannière. Autrement dit, avoir accès aux services sanitaires demeure un luxe pour de nombreux Togolais. Ici, le dicton « la santé n’a pas de prix mais elle a un co

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Se soigner au Togo, pour quelqu’un qui n’a pas les moyens, relève de la croix et de la bannière. Autrement dit, avoir accès aux services sanitaires demeure un luxe pour de nombreux Togolais. Ici, le dicton « la santé n’a pas de prix mais elle a un coût » prend tout son sens. En Afrique, en plus de la pauvreté, le système sanitaire connaît de nombreux défis qui rendent difficile l’accessibilité financière aux soins de santé. Même si l’usager arrive à se faire consulter, il doit souvent faire des examens et honorer nécessairement des ordonnances. Les personnes qui ont un revenu financier aussi petit soit-il ont souvent plusieurs personnes à charge. Pour ceux qui bénéficient d’une assurance maladie, la charge s’amoindrit, mais celle-ci n’est pas accessible à tous.

L’Assurance Universelle Maladie (AMU)est une prestation sociale organisée par l’Etat qui permet de couvrir, par une mise en commun des risques et des ressources, les frais des soins de santé des populations. Selon la définition, cette assurance profite à tout le monde même aux personnes qui n’ont pas de revenus. En effet, cette assurance donnera l’opportunité aux plus pauvres de se soigner à tout moment tant qu’ils cotisent pour le panier commun. C’est une perche tendue à toute la population. Seulement 8 % des Togolais bénéficiaient de l’assurance obligatoire de l’Institut National d’Assurance Maladie (INAM) depuis sa mise en place en 2012.  

Toutefois, pour que  système mutualisé fonctionne, chacun aura son rôle à jouer. Certes, l’appui de l’autorité gouvernementale est fondamental, mais sa bonne gestion par les bénéficiaires et les prestataires n’est pas à négliger.

Garantir l’accès de toutes les couches de la population surtout démunies et vulnérables à des soins de santé essentiels

L’AMU propose de nombreuses prestations de soins. Elles concernent les soins inhérents à la maladie, aux accidents non professionnels, à la maternité et à la réhabilitation physique et fonctionnelle. Toute personne assujettie à l’assurance maladie universelle et respectant les conditions requises, bénéficie des prestations de consultations de médecine générale et de spécialités, des hospitalisations, des produits de santé essentiels, des actes médicaux et paramédicaux, des examens d’imagerie médicale, des examens de biologie médicale; des appareillages et prothèses; du transport des malades d’une formation sanitaire à une autre ; des prestations de soins liés à l’état de grossesse et à l’accouchement.

L’AMU devenue l’une des priorités de développement durable depuis 2015 mesure la capacité des pays à faire en sorte que chaque personne reçoive les soins de santé dont elle a besoin, où et quand elle en a besoin, sans être exposée à des difficultés financières. Cela concerne l’ensemble des services de santé essentiels, de la promotion de la santé à la prévention, à la protection, au traitement, à la réadaptation et aux soins palliatifs. Pour mettre en place un système de couverture santé universelle, les pays doivent avoir à l’idée deux composantes. D’une part, assurer la disponibilité des services de santé essentiels et d’autre part, mettre en place des mécanismes qui protègent les différentes couches de la population contre les difficultés financières au moment de l’accès aux services de santé.

Guichet unique pour les travailleurs du privé, dès avril 2024

Au Togo, la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) devrait commencer à prendre en charge les travailleurs du secteur privé qui ont déjà souscrit à une assurance maladie volontaire auprès de l'Institut national d'assurance maladie (INAM), de manière effective à partir du 1^er avril 2024, au titre de l’AMU.

« Les cotisations pour votre assurance maladie seront versées ensemble avec les autres cotisations à la CNSS, tandis que les prestations continueront par être prises en charge par l’INAM pendant une période de carence de trois mois, soit de janvier à mars 2024 », a indiqué le Directeur général de la Caisse, Ingrid Awade, dans communiqué en date du 05 janvier 2024. 

Ainsi, dès le 1^er avril de cette année, la CNSS devrait lancer un guichet unique, visant à prendre en charge l'ensemble de ses prestations sociales pour les travailleurs du privé.  « Je vous informe de votre migration du régime d'assurance maladie géré par l'INAM vers le régime de l'Assurance Maladie Universelle (AMU) de la CNSS. », ceci « en vue de vous permettre de disposer d'un guichet unique pour toutes vos prestations sociales y compris donc la couverture maladie. », ajoute Ingrid Awade.

Dans le cadre du déploiement de l’AMU au Togo, l’Etat a réparti les charges entre les deux structures : l’INAM pour les agents du secteur public et les fonctionnaires, et la CNSS pour les employés du secteur privé. 

Moyen de lutte contre la pauvreté

En plus de contribuer à améliorer l’accès aux soins et services de santé, la couverture du risque maladie peut jouer un rôle important dans la lutte contre la pauvreté. Suivant les conclusions d’une étude sur les conditions de vie des ménages de décembre 2006, plus de 60% des ménages togolais expriment comme souci majeur les problèmes de santé de la famille et en 2008, les comptes nationaux de la santé ont fait clairement ressortir le rôle considérable revenant aux ménages dans le financement des dépenses de santé avec plus de 50% des dépenses totales de santé du pays. Ces dépenses vont à 78% aux produits pharmaceutiques et autres biens médicaux non durables, 12% aux soins curatifs ambulatoires et 10% aux soins curatifs en milieu hospitalier.

Les conséquences économiques de la mauvaise santé peuvent avoir un effet majeur d’aggravation de l’appauvrissement, surtout chez les personnes déjà démunies ou celles vivant juste au-dessus du seuil de pauvreté, empêchant ainsi les premières de sortir de leur état, et entraînant les secondes dans la pauvreté. Le manque à gagner engendré par la mauvaise santé qui empêche de travailler, ou pire, le décès prématuré du pourvoyeur de ressources pour la famille, de même que les coûts directs et indirects des soins, ponctionnent des ressources déjà très limitées au détriment d’autres besoins fondamentaux créant un endettement dont il devient difficile de sortir.

La réalisation de l’assurance maladie pour tous contribuera au bien-être et à une bonne santé à toutes les couches de la population togolaise. La maladie ne prévient pas dit-on souvent. Autre certitude, personne ne peut déterminer avec exactitude à quel moment et de quelle pathologie elle souffrira et dans la plupart des cas quand cela survient, les coûts de prise en charge peuvent s’avérer très importants. L’assurance maladie universelle permettra à tout le monde de faire face à ces situations souvent difficiles en apportant une protection contre les conséquences financières de la maladie.

Alors que faire ?

La sensibilisation doit être de mise afin que tous comprennent que l’AMU sert l’intérêt général. Donc elle appartient à tous, et il revient aux bénéficiaires d’en prendre soin. C’est un système qui aura un impact positif sur le système sanitaire, la santé de la population et le développement économique des communautés.

William O.